11月23日『第7回静岡県地域定着支援センター啓発研修「罪を犯した高齢・障害者の行方』シンポジウムに職員1名が参加しました。
基調講演は、『クレプトマニア　「万引き依存症」という病』と題して、医療法人社団　明善会　大森榎本クリニック　精神保健福祉部長　斎藤　章佳　様
その後、静岡県地域生活定着支援センター　報告があり、午後からはシンポジウム形式で、 「静岡刑務所の実情と支援」（静岡刑務所　福祉専門官　黒石歩行　様）、「保護観察所の役割と定着支援センターとの関わり」（静岡保護観察所　保護観察官　泉谷　淳　様）「障がい福祉課の役割」（富士宮市役所　保健福祉部　障がい療育支援課　社会福祉士　遠藤隼人　様）のお話がありました。

＜基調講演　内容＞
講師：大森榎本クリニック　斎藤　章佳　様
演題：「クレプトマニア　＜万引き依存症＞という病」

万引きを繰り返すことが　クレプトマニア　ではない
いわゆる「どろぼう」はクレプトマニアではない
貧困による窃盗もクレプトマニアではない
刑務所にもどるための窃盗もクレプトマニアではない
専門医でも診断に1か月ぐらいはかかる　問題の本質をつかむことを心掛けて診断する

「万引き依存症」で大森榎本クリニックに通院している方　250人　7割が女性
そのうち65歳以上が8割を占める
ストレスに対する適応行動
初期の認知症で万引きすることもある
摂食障害から万引き依存になる人もいる
クリニックの方針は
「盗めない環境で盗まない治療」ではなく
「盗める環境でも盗まない治療」をめざしている

●「万引き依存症」の本質　
①反復性：くりかえす。やってはいけない時にやってしまう。この日はやってはだめだろう、という日にやってしまう。
②不合理性：お金を持っているのにやってしまう。店員の前でも平気でやってしまう。

●行為・プロセス依存症　これは衝動制御障害
①反復性
②衝動性
③強迫性
④貪欲性
⑤有害性
⑥自我親和性
⑦行為のエスカレーション
万引きを繰り返しているうちに、脳の中に条件反射の回路ができてくる
たとえば　梅干しを見れば　唾液がでる　といったもの
社会の中で学習されたもの
環境の中で作られた適応行動といえる
刑罰や監視もあるレベルまでは有効であるが、依存症の場合はドーパミンの問題
依存症になったら　よりリスクがある方が達成感ややりがいがある
●万引きのやめ方
①通院を継続する
②リラックスプリベンション（新しい条件反射をつくる）
③KA、自助グループ（仲間で助け合う）
●習慣を変えるためには
① 目的をはっきりさせる
② 主体的覚悟（今までの自分と決別する覚悟）
③ 習慣をかえるスキルと仲間が必要
④ メンテナンスし続ける

今、自分はあぶない状態ということをオープンにすることが大切
前兆、ひきがねを特定する
依存症の人はたとえば店の名前だけでひきがねになる
あぶない時の対処方法をあらかじめ決めておく
人によってはあめをなめる、という人や
ゴムパッチンをする、という人もいる
具体的で身体的な行為で違う方向へもっていく（コーピング）

●習慣を変える　とは
右手で箸をもって食べる⇒左手で箸をもって食べる　というようなイメージ
習慣化された行動はパターン化される
問題行動に至る原因にはパターンとひきがねがある
連鎖プロセスがある

自分に都合のよい理解をしている 自分が万引きをしたのは「店のレイアウトが悪い」「店員がいないのが悪い」
それがまちがっている　といっても理解できない　変わらない
最初に「反省」を強要しても逆効果のこともある
●行動・習慣をかえるには
① スケジュール：再犯防止のための1日のスケジュールをたてる
② モニタリング：1日のふりかえりをする
③ コーピング：あぶない時の対処方法を具体的に決めておく
④ シェアリング：他の人とシェアする。ひとりになりたがるのは問題行動の前兆。
再発時にはこの4点のどれかがおろそかになっていた時

依存症にとっては　反省という「言葉や態度」は再発防止にあまり関係ない
しかし「病気だから仕方がない」ということも誤った考え
再発時、たとえば逮捕時は行動変容にとってチャンス
家族が治療につながっても本人が治療を拒否することもある
その時は今のままでは逮捕される　逮捕されたらちゃんと治療しましょう、という
依存症の治療はだいたい5年単位を考えている


＜感想＞

明確な依存症かどうかは別として　いろいろな方に応用できると思いました。
問題行動をくりかえす方は、すぐに「反省」できる、ということは自分がよくない行動をとったと理解できる方。
しかし行動パターンが「問題行動」となるパターンになっている。
反省を促して、「反省」できる方で再び繰り返す方は、行動パターンを変える必要がある、ということだと思いました。
最後に齋藤医師が言われたことです。

「私が当事者から学んだことがあります。
人の立ち直りに重要なことが3つあります。

居場所があること
裏切ってはいけない大切な人がいること
希望があること

自己責任論から回復責任論にもっていくのが私の願いです。」

とても参考になった研修でした。